В последние годы большую актуальность приобретает проблема симптоматического «сухого глаза» (ССГ). Распространенность ССГ достигает 30%-45% в структуре первичных обращений к офтальмологу.
Для возникновения ССГ значимыми являются различные общие заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет) и многие другие. В группе риска находятся женщины старше 45-50 лет. Большое значение для развития клинических проявлений ССГ имеют факторы внешней среды, воздействие которых обусловлено профессиональной деятельностью или условиями пребывания человека. Среди таких факторов следует отметить работу с мониторами телевизионных, компьютерных и других систем (операторы ЭВМ, программисты, диспетчеры и др.), длительное нахождение в помещениях с кондиционированным воздухом (офисные помещения, салоны авиалайнеров и т.п.), с тепловентиляторами, а также с задымленным, загрязненным воздухом.
В группе риска – пациенты с глазными заболеваниями. Например, пациенты с хроническими конъюнктивитами, воспалениями век (блефаритами), пациенты с глаукомой, применяющие капли, содержащие β-адреноблокаторы. Нередко причиной развития ССГ также служит ношение мягких контактных линз, пластические операции на веках.
ССГ возникает в результате снижения продукции слезы специальными клетками конъюнктивы, из-за нарушения сбалансированности трех слоев слезной пленки, повышения ее испаряемости с поверхности глаза.
При наличии жалоб пациента на колебание остроты зрения в течение дня, ощущение песка, сухости, рези в глазу, слезотечение, на плохую переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма и т.п. целесообразно проведение обследования у офтальмолога на наличие у пациента ССГ.
Врач офтальмолог проводит осмотр глаза под микроскопом, оценивает состояние конъюнктивы, роговицы, однородности слезы, состояние краев век. Проводится постановка функциональных проб – оценка слезопродукции с помощью специальных тестовых полосок бумаги (тест Ширмера), оценка стабильности слезной пленки (проба по Норну) с помощью красителя флюоресцеина, проба с красителем бенгальским розовым. На основании данных проб врач может подтвердить, либо отвергнуть диагноз ССГ. Существуют и более сложные методы исследования ССГ: иммунологические исследования слезы, импрессионная цитология конъюнктивы, исследование осмолярности слезной жидкости и др.
Методы лечения ССГ включают применение препаратов искусственной слезы различного состава, гелеобразных слезозаместительных препаратов, лечение хронических блефаритов и конъюнктивитов. Лечение должен назначать офтальмолог после оценки состояния пациента индивидуально. В тяжелых случаях ставятся слезные окклюдеры в слезные канальцы для задержки слезы на поверхности глаза.
ССГ не является противопоказанием для проведения лазерной коррекции зрения. Нужна только правильная подготовка пациента к операции: в до- и послеоперационном периоде назначаются слезозаместители пролонгированного действия с повышенной вязкостью. Следует отметить, что проявления ССГ у таких пациентов могут усилиться первые 2 недели после операции.
Пациенты с ССГ нуждаются в регулярном обследовании у офтальмолога (не реже 1 раза в 6 месяцев) для подбора правильной терапии и предотвращения развития осложнений ССГ – дистрофии роговицы. Выбор препаратов искусственной слезы в настоящее время достаточно широк, что позволяет оптимизировать лечение и повысить комфортность и качество жизни пациентов.
Доктор медицинских наук, врач-офтальмолог,
Смиренная Е.В.
Посмотреть ответы на вопросы по теме "сухость" в онлайн-консультации
