Для решения вопроса о возможности и целесообразности проведения той или иной операции, выбора тактики лечения пациента, а также во избежание определенных осложнений перед рефракционной операцией должно проводиться полное офтальмологическое обследование с помощью современного диагностического оборудования.
Обследование включает в себя:
- точное определение остроты зрения и рефракции пациента,
- измерение внутриглазного давления,
- проведение осмотра глаза под микроскопом (биомикроскопию),
- пахиметрию (измерение толщины роговицы),
- эхобиометрию (определение длины глаза),
- ультразвуковое исследование глаза,
- компьютерную кератотопографию,
- тщательное исследование сетчатки (глазного дна) с широким зрачком,
- определение уровня слезопродукции,
- подробное исследование поля зрения пациента.
Как правило, для определения остроты зрения и рефракции применяются специальные таблицы с картинками, буквами или другими знаками. Врач меняет стёкла, подбирая наиболее оптимальные линзы, обеспечивающие наилучшее зрение. В дополнение к этому проводится компьютерная диагностика рефракции на авторефрактометре, который позволяет точно определить рефракцию глаза и параметры роговицы.
Внутриглазное давление измеряется с помощью тонометра, а для исключения глаукомы проводится компьютерная периметрия, то есть исследование полей зрения.
С помощью биомикроскопа исследуется состояние переднего отрезка глаза (веки, ресницы, конъюнктива, роговица, радужная оболочка, хрусталик и др.): врач оценивает состояние роговицы, наличие рубцов, помутнений в хрусталике и др.
Всем пациентам обязательно должен проводиться осмотр глазного дна, включая самые крайние его участки, поддающиеся исследованию только опытными специалистами, в условиях максимального расширения зрачка. Это позволяет выявить дистрофию сетчатки, разрывы в сетчатке, субклинические отслойки сетчатки, то есть патологию на глазном дне, которая клинически никак не проявляется, но требует обязательного лечения. Для расширения зрачков обычно применяются препараты быстрого и короткого действия (мидрум, мидриацил, цикломед). При выявлении изменений на сетчатке перед коррекцией зрения проводится профилактическая лазерная коагуляция.
Метод эхобиометрии позволяет определить длину глаза, размер хрусталика, глубину передней камеры.
Пахиметрия (измерение толщины роговицы) позволяет рассчитать максимально допустимую глубину воздействия лазера и в случаях очень высокой степени миопии определяет, насколько полно возможно провести коррекцию. Также это влияет на выбор метода коррекции зрения: например, при недостаточной толщине роговицы ЛАСИК может быть противопоказан .
Одним из важных методов обследования пациента перед фоторефракционной операцией является компьютерная топография роговицы, которая направлена на исследование поверхности роговицы. В процессе данного исследования составляется своего рода карта роговицы, характеризующая её поверхность наподобие географической карты. Полученные данные позволяют оценить имеющийся астигматизм роговицы, наличие других изменений, например, кератоконуса. Кератотопография – метод, с помощью которого можно с достаточной точностью выявить кератоконус даже без наличия клинических проявлений на роговице.