Справочник
Вопросы к специалистам
Всё о лазерной коррекции зрения
Где делать?
Кто сделал?
Словарь
Форум


Главная / Всё о лазерной коррекции зрения / Научные публикации

Что предпочесть: современный фемтоласик или проверенные временем технологии?

В сентябре в Лондоне состоялся очередной XXXII конгресс Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS), в котором приняли участие в том числе и врачи клиники "Новый взгляд" - д.м.н. Смиренная Е.В., к.м.н. Унгурьянов О.В., к.м.н. Шестых Е.В., к.м.н. Фадейкина Т.Л., а всего было зарегистрировано около 20000 офтальмологов со всего мира, включая Россию и страны СНГ.

В этом году большое внимание уделялось результатам операций, проводимых с помощью фемтосекундных лазеров, технологии которых с каждым годом совершенствуются. Компания ZIEMER продолжает разрабатывать линейку фемтосистем (в этом году представлена FEMTO LDV Z8), которые применяются теперь не только при хирургии роговицы, но и при хирургии такого заболевания, как катаракта, включая и разрез роговицы, передний капсулорексис и факофрагментацию хрусталика. Среди лидеров в области фемтокатаракты и компания "Алкон", разработавшая VICTUS Femtophaco и представившая на конгрессе уже третье поколение данной системы.

Мнения о преимуществах фемтотехнологий неоднозначны. По результатам операций классические технологии зачастую их превосходят и дают меньше осложнений. Это касается и фемто-ЛАСИК и фемтокатаракты (удаление катаракты с помощью фемтотехнологий).

Техника ReLex Smile (ZEISS) впервые была представлена в 2012 году в Милане. Она позволяет проводить рефракционное моделирование роговицы фемтолучем за счет формирования лентикулы на разной глубине роговицы, удаляемую затем через микроотверстие (менее 4 мм). На данном конгрессе уже представлены доклады по осложнениям данной технологии, методам их устранений. Самая серьезная проблема – проведение повторных операций при остаточных аметропиях, более длительный набор остроты зрения, индуцированные аберрации.

В США FDA одобрило эту методику только для сферической миопии. В представленных докладах авторы применяли ReLex Smile при миопии (уточн. - близорукость) не выше 6 Д, астигматизме не выше 1.5-2.0 Д. Применение данной технологии при гиперметропии и астигматизме выше 1.5 Д представляется проблематичным.

Впервые представленный в Милане наносекундный лазер SCHWIND SIRAMA пока не доработан. Представители компании SCHWIND планируют представить лазер через 1-2 года. Идут исследования по безопасности и эффективности лазера как при проведении эксимерлазерных операций, так и при проведении хирургических манипуляций на роговице (ламеллярная кератопластика, формирование роговичных туннелей и др.) и хирургии катаракты. Напомним, что наносекундный лазер использует лазериндуцированную низкоинтенсивную плазму для разделения ткани роговицы. Короткая длина ультрафиолетовой волны (355 nm) позволяет создавать пятно нанолазера в три раза меньшее по размеру, используя меньшую мощность импульса (более чем в тысячу раз) по сравнению с фемтопятном. Маленький размер лазерного пятна в комбинации с плазмой низкой плотности позволяет формировать лоскут роговицы с более гладкими поверхностями среза. Высокая частота импульсов позволяет сократить время формирования лоскута, что повышает комфорт для пациента.

Широкое применение и развитие находит кросслинкинг роговицы (CXL). Так называемый «accelerated» кросслинкинг с энергией облучения 30 мW на см2 в течение 4 минут позволяет проводить лечение у пациентов с кератоконусом, дистрофиями роговицы, индуцированными эктазиями роговицы после ЛАСИК и др. патологиях, а также – комбинированное лечение (одномоментное применение кросслинкинг с эксимерлазерным воздействием) для уменьшения риска развития кератоэктазии.

Интересными представляются сообщения об анализе долговременных результатов ФРК. Оказалось, что данная методика безопасна и эффективна с небольшим количеством осложнений и невысоким процентом регресса рефракционного эффекта при сроке наблюдения более 20 лет.

Коррекция пресбиопии остается в центре внимания офтальмологов. Причем концепция моновижн с ориентацией на зрение вдаль доминантного глаза, на близь – недоминантного, не теряет актуальности. Некоторые авторы считают, что нужно планировать миопию на недоминантный глаз не более 1.5 Д во избежание проблем бинокулярности. Другие авторы считают, что возможна миопическая коррекция и до 2,0 Д. В настоящее время современные эксимерлазерные системы оснащаются модулями для выполнения заданного алгоритма пресбиопической коррекции на роговице при выполнении ЛАСИК.

Продолжаются исследования результатов имплантации инлая KAMRA в роговицу недоминантного глаза (кольцо толщиной 5.0 мкм, диаметром 3.8 мм с отверстием в центре диаметром 1.6 мм), разработанного ZIEMER Group. Данная технология представляется очень перспективной. Ее положительная сторона, что в отличие от пресбиопического ЛАСИК данная методика обратима. Описаны следующие осложнения: развитие сухого глаза, в некоторых случаях может наблюдаться изменения рефракции в сторону гиперметропии, эпителиальное врастание, инлай может быть заметен у пациентов со светлыми радужками. При необходимости лазеркоагуляции сетчатки инлай должен быть удален во избежание его термального повреждения.

Условия для проведения коррекции – возраст 45-65 лет. Операция проводится на недоминантном глазу. Рефракция при циклоплегии на нем в пределах 0 и -0.75 Д с астигматизмом не более 0.75 Д. На доминантном глазу рефракция должна быть близка к эмметропии. Толщина роговицы не менее 500 мкм, количество эндотелиальных клеток – не менее 2000 на мм2. Пациенты должны работать при хорошем освещении.

В среднем KAMRA позволяет прибавить 3 строчки некорригированной остроты зрения вблизи. В первую неделю наблюдалась потеря остроты зрения вдаль, но она улучшалась со временем. Через 3 месяца у большинства пациентов остроты зрения вдаль была 0.8 и выше, ни у одного пациента не было снижения остроты зрения вдаль ниже 0.65.

Автор материала: врач-офтальмолог, доктор медицинских наук Смиренная Е.В., офтальмологическая клиника "Новый взгляд".

Прочитать публикацию о предыдущих конгрессах можно здесь.

Следите за нашими публикациями, глазная клиника "Новый взгляд" и дальше будет знакомить вас с актуальной информацией, о возможностях рефракционных операций (лазерная коррекция зрения) и новейших методиках.

Как давно Вы сделали лазерную коррекцию зрения?
В этом году
1-4 года назад
Более 5 лет назад
Более 10 лет назад
Планирую в ближайшее время
Планирую в отдаленном периоде

Статистика








Есть ли какие-то ограничения по возрасту для лазерной коррекции?

Это больно?

Какие ограничения при занятиях спортом появятся после операции?
Страх перед операцией
Сообщений: 316   Просмотров: 377841
Неудачная операция
Сообщений: 190   Просмотров: 871412

Иосиф Пригожин

Лянка Грыу

Имя: Оксана
Клиника: Новое зрение, Минск
Операция: РЭИК

20.07.2018

Добрый день! Без очков вообще ничего не видно. Было зрение в очках левый -4,0 и правый -4,5 астигмат...




Зарегистрироваться    Забыли пароль?
349
210
12
27
3937