У пациентов, которым на глазном дне диагностированы дистрофические изменения с разрывами сетчатки, имеется риск возникновения одного из самых тяжелых офтальмологических заболеваний – отслойки сетчатки. Часто данные изменения не замечаются как самим пациентом, так и врачом офтальмологом, проводящим осмотр. Это обусловлено периферическим расположением дистрофических изменений и разрывов, а также отсутствием зрительных нарушений (т.е. сужения поля и снижения остроты зрения), кроме того, для их диагностики требуется специальная аппаратура и соответствующие навыки специалиста. Исследование глазного дна должно проводиться в условиях максимального расширения зрачка.
Проникновение внутриглазной жидкости под сетчатку через разрыв, приводящее к ее отслойке, характеризуется прогрессирующим, иногда стремительным, сужением границ поля зрения, потерей остроты зрения вплоть до наступления полной слепоты. Попыткой лечения данного заболевания является тяжёлая хирургическая операция.
Ведущими факторами риска возникновения разрывов и отслойки сетчатки является наследственность, рефракция (в 70,4 % они выявляются у лиц, страдающих близорукость), физические нагрузки, травмы головы и глаза.
При планировании каких-либо офтальмологических операций, в частности, лазерных по коррекции зрения, обязательно учитывается состояние глазного дна, в том числе наличие разрывов сетчатки. При их выявлении для решения вопроса о проведении основной операции становится необходимым осуществление профилактики отслойки сетчатки, целью которой является создание спайки между сетчаткой и подлежащими оболочками в зоне разрыва, препятствующей проникновению внутриглазной жидкости под сетчатую оболочку.
Профилактическое вмешательство должно быть щадящим и надёжным.
Основным методом профилактики отслойки сетчатки является лазеркоагуляция сетчатки вокруг выявленных разрывов.
Перед началом лазеркоагуляции производится инсталляция глазных капельных препаратов-мидриатиков (т.е. расширяющих зрачков) и анестетиков. На глаз помещается специальная контактная линза (трёхзеркальная линза Гольдмана), с помощью которой осуществляется обзор глазного дна и лазеркоагуляция. В ходе процедуры пациенты могут видеть яркие световые вспышки, иногда возникает чувство покалывания в области глаза.
Сразу же после проведения лазеркоагуляции и в течение нескольких минут появляется ощущение «засвета» и «затуманивания», которые быстро проходят.
Большинство пациентов лазерное лечение переносит хорошо. Тем не менее, в ряде случаев в течении первых дней после лазеркоагуляции может возникнуть болезненность и дискомфорт, иногда покраснение глаз. При необходимости после лазерной процедуры назначаются противовоспалительные лекарственные препараты в капельной или таблетированной форме.
При наличии множественных разрывов сетчатки профилактическая лазеркоагуляция осуществляется в несколько этапов, перерыв между которыми длится около 1 недели. Через 1 неделю – 1 месяца после завершения последнего этапа лазеркоагуляции назначается контрольный осмотр глазного дна (сроки определяются индивидуально для каждого пациента).
Несмотря на проведение профилактических мероприятий в течение жизни сохраняется опасность возникновения новых разрывов сетчатки, а, следовательно, и ее отслойки. Поэтому пациенты с данной патологией должны проходить динамические осмотры глазного дна не реже 3 раз в течение первого года после выявления разрывов сетчатки; при отсутствии отрицательной динамики (т.е. прогрессирования периферической дистрофии) динамическое наблюдение осуществляется не реже 1 раза в год.
Вне зависимости от проведения профилактики отслойки сетчатки пациенты с диагностированными периферическими дистрофиями и разрывами должны избегать силовых видов спорта, тяжёлых физических нагрузок, а также занятий, сопряженных с риском получения травм головы и глаз.
В заключении следует акцентировать Ваше внимание на том факте, что все существующие профилактические мероприятия, предлагаемые на современном этапе развития офтальмологии, значительно снижают риск возникновения отслойки сетчатки, но не исключают вероятности её возникновения.
Источник – на основе информационного соглашения,
заключаемого одной из клиник с пациентом
