Зрение — это физиологический процесс восприятия величины, формы и цвета предметов, а также их взаимного расположения и расстояния между ними; источником зрительных восприятий является свет, излучаемый предметами внешнего мира или отражаемый ими.
Зрение человека является двойственным: дневным и сумеречным. «Колбочковый» аппарат обеспечивает дневное зрение и участвует в точном восприятии формы, цвета и деталей предмета. «Палочки» же обладают очень высокой световой чувствительностью и обеспечивают восприятие предметов в сумерки или ночью (сумеречное, ночное зрение).
Рецепторы сетчатки стимулируются уже одним квантом света, однако ощущение самого света наступает только под влиянием около 5 квантов. Именно в зависимости от количества квантов света светоощущение делится на дневное (фототопическое), сумеречное (мезопическое) и ночное (скопическое). Естественно, что при сумеречном, тем более ночном зрении цветоразлнчение отсутствует: «все кошки серы». Практически (особенно для женщин) очень важно, что при различной освещенности теряется возможность не только точного установления тона (цвета) предметов (одежды, цветов и др.), но и яркости (светлости) тонов. Так, днем наиболее хорошо воспринимаются зеленовато-желтые предметы, в сумерках — зеленые, в темноте — синие, желтые и пурпурно-малиновые. Днем василек и роза одинаково ярки, а ночью розы кажутся черными, а васильки блещут синевой.
Следует отметить такую способность глаз как бинокулярное зрение. При рассматривании предмета обоими глазами, человек, тем не менее, не видит предмет раздвоенным. Это происходит за счет слияния (фузии) изображений каждого глаза в единое целое. Объединенное нормальное зрение двумя глазами называют бинокулярным. Оно обеспечивает четкое объемное восприятие рассматриваемого предмета и позволяет правильно определять его местоположение в пространстве.
При монокулярном зрении объект оценивается только по ширине и высоте. Человек, не имеющий бинокулярного зрения, не может определить объемность предмета и тем самым ошибается в определении того, какой, например, предмет ближе, а какой дальше (какая ступенька лестницы ближе, а какая дальше, какое дерево ближе, а какое дальше и т. п.). Отсутствие бинокулярного зрения, как правило, ведет к развитию косоглазия. При хорошем одинаковом функционировании обоих глаз и хорошем общем состоянии здоровья бинокулярное зрение возникает к году жизни ребенка и в последующем закрепляется, совершенствуется и трансформируется в стереоскопическое.
Очень важной зрительной функцией является цветоразличение (цветоощущение, цветовое зрение). Видимая часть спектра светового излучения образована волнами различной длины и воспринимается глазом в виде гаммы различных цветов. В зависимости от длины волны света (испускаемого или отражаемого) выделяют три группы цветов: длинноволновую — в зрительном анализаторе возникает ощущение красного и оранжевого цветов, средневолновую — желтого и зеленого, коротковолновую — голубого, синего и фиолетового. Белый, серый и черный цвета называются ахроматическими (лишенными цветности) и отличаются только яркостью. Восприятие цвета связано с функцией колбочковых клеток сетчатки.
Существует несколько теорий цветового зрения. Но наиболее простая, доступная и аргументированная из них — это теория М. В. Ломоносова. Суть этой и ряда других теорий состоит в том, что цветовое зрение обусловлено восприятием глазом трех цветовых компонентов (красного, зеленого, синего), из которых при различной освещенности может быть создано «великое» разнообразие цветов, но в основном красного, оранжевого, желтого, зеленого, голубого, синего, фиолетового. Эти цвета легко запомнить, например, с помощью такой присказки: «Каждый охотник желает знать, где сидит фазан». Основные 3—7 тонов цветового спектра наиболее четко проявляются в 13—15 часов. Глаз может различать около 13 000 цветовых оттенков, которые образуются при смешении основных цветов спектра.
Изменения в цветовосприятии могут быть врожденные и приобретенные. Расстройства цветного зрения наблюдаются при различных заболеваниях сетчатки и зрительного нерва, особенно при атрофии. Чувствительность при этом снижается ко всем трем основным цветам: красному, зеленому и синему.
Врожденное нарушение цветового зрения у мальчиков встречается в 100 раз чаще, нежели у девочек. Чаще всего врожденное нарушение цветовосп-риятия характеризуется плохим различением красного и зеленого цветов, что носит название дальтонизма (по имени английского химика и физика Дальтона). Дальтоник различает красный и зеленый цвет по контрасту.
Отмечаются следующие нарушения цветового зрения: протанопия (аномалия на красный), дейте-ранопия (аномалия на зеленый), тританопия (аномалия на синий). При полном нарушении (полной цветовой слепоте) все цвета представляются серыми и отличаются только яркостью. Полная цветовая слепота встречается крайне редко, при этом наблюдаются также светобоязнь, низкая острота зрения. При лечении заболеваний, вызвавших нарушение цветоощущения, возможно его восстановление; врожденные расстройства неизлечимы.
Проверка цветового зрения обязательна у каждого человека, начиная с самого раннего возраста, так как эта зрительная функция чрезвычайно важна: в процессе обучения, в выборе профессии, для ориентировки в окружающей среде. Исследование цветного зрения проводят при помощи специальных полихроматических таблиц Рабкина или особого прибора — аномалоскопа.
С известной долей достоверности у детей к 1 году жизни о состоянии цветового зрения можно судить лишь по внешней реакции ребенка на одинаковые игрушки, но разной окраски. Например, радость вызывают оранжевые, желтые, зеленые цвета, а на другие цвета нет заметной реакции. В более старшем возрасте, примерно к 3 годам, дети называют различные цвета или в ответ на просьбу указать пальчиком тот или иной цвет, они делают это более или менее правильно и быстро.
Следует иметь в виду, что цветовое зрение (как и острота зрения) хорошо развивается при высоком уровне освещенности «среды обитания» с самого раннего возраста, составляющей до 1000 лк на единицу поверхности. Важно знать и помнить, что даже в детских гирляндах игрушки (шарики и др.) должны располагаться в таком порядке: в центре оранжевые, желтые, красные, зеленые, а на периферии — голубые, синие, белые, коричневые и другие темной окраски.
Острота зрения. Это способность глаза различать раздельно две точки при минимальном расстоянии между ними. Мерой остроты зрения служит угол, образованный лучами, идущими от этих точек. Чем он меньше, тем выше острота зрения. Морфологической основой величины остроты зрения являются размеры (диаметр) колбочек, расположенных в центральной ямке сетчатки: чем диаметр их меньше, тем зрение лучше (выше).
В норме глаз человека способен раздельно воспринимать объекты, угловое расстояние между которыми не меньше одной минуты (Г). Такая острота зрения принимается за единицу. У некоторых людей здоровый глаз может обладать остротой зрения, несколько меньшей, чем единица, у других — превышающей единицу.
Известно, что изначально от светоощущения (с момента рождения) к полугодию жизни ребенка острота зрения увеличивается от тысячных долей единицы до десятых, а к 1—2 годам составляет более половины остроты зрения, присущего взрослому. В последующие годы острота зрения все время возрастает и в среднем соответствует единице, а в 15—25% случаев бывает равна 1,5—2,0 единицам. У разных лиц молодого и старшего возраста как вариант возрастной нормы могут быть различия в величине остроты зрения в пределах 0,2—0,3 единицы. Описаны факты, когда острота зрения составляет 60 единиц, что позволяло таким людям, например, считать спутники планеты Юпитер, а это, как известно, в обычных условиях, т. е. при остроте зрения в одну единицу, возможно только с помощью телескопа.
Дело в том, что глаз человека изначально был предназначен для рассматривания очень далеких объектов. Ученые предполагают, что наши далекие предки обладали сверхвидением. Иначе как объяснить существование сверхточных астрономических карт в древности? Недавно были обнаружены подлинные записки астронома, датированные 364 годом до нашей эры, — он видел невооруженным глазом спутник Юпитера Ганимед. Те же данные содержатся в мифах африканского племени даго-нов — их предки тоже видели эту планету без всяких астрономических приборов.
Среди аборигенов — жителей пустынь, в том числе степей и пустынь Туркменистана, Казахстана, есть, особенно среди пастухов, люди, которые имеют остроту зрения 5—6 единиц, и они считают свои отары овец, верблюдов и Других животных на расстоянии 10 км и более.
Острота зрения зависит от рефракции глаза, ширины зрачка, прозрачности роговицы, хрусталика, стекловидного тела, состояния сетчатки, зрительного нерва и др.
Для определение остроты зрения используют специальные таблицы, состоящие из 12 рядов букв, колец или рисунков определенной величины. Таблицы построены таким образом, что толщина штриха буквы или знака десятого ряда (сверху вниз) видна с расстояния 5 м под углом зрения в Г, что соответствует остроте зрения, равной 1,0. Различение букв или знаков верхнего ряда таблицы соответствует остроте зрения, равной 0,1; второго — 0,2; третьего — 0,3 и т. д. Различение знаков в 11-м и 12-м рядах соответствует остроте зрения, равной 1,5 и 2,0. Если исследуемый не может прочитать знаки первого ряда, то острота зрения у него меньше 0,1. В этих случаях исследуемого подводят к таблице или приближают к нему отдельные знаки (кольцо с разрывом, черные палочки на белом фоне), по величине равные знакам верхнего ряда таблицы, и отмечают расстояние, с которого он начинает их различать. Каждые 0,5 метров соответствуют остроте зрения, равной 0,01. Так определяют остроту зрения от 0,09 до 0,01. При более низкой остроте зрения предлагают различать пальцы или движения руки исследующего. Различение движения руки на расстоянии 30 см перед глазом соответствует остроте зрения, равной 0,001. Если больной ощущает только свет, то остроту зрения обозначают как светоощущение. При полной слепоте зрение равно 0.
Применяют также проекторы: тестовые знаки проецируются на экран (исследование проводят в затемненной комнате). При помутнениях оптических сред глаза у больных определяют ретинальную остроту зрения. С этой целью используют лазерный ретинометр: лазерным лучом на сетчатку глаза подается изображение тестовой решетки, образованной чередующимися темными и светлыми полосами, ширину полос можно произвольно менять. Лазерный ретинометр позволяет определять остроту зрения в пределах 0,03—1,33.
Центральное зрение. В сетчатке глаза человека насчитывается примерно 7 млн. колбочек и 150 млн. палочек. Основная масса колбочек сосредоточена в центральной области сетчатки, называемой желтым пятном (макулой). По мере удаления от него количество этих клеток уменьшается, а число палочек возрастает.
Желтое пятно, особенно его центральная ямка, состоящая только из колбочек, — место наиболее четкого, так называемого центрального зрения. Оно дает возможность рассматривать мелкие детали предметов.
Другие отделы сетчатки обусловливают боковое, или периферическое, зрение, при котором форма предмета воспринимается менее четко, но зато оно позволяет ориентироваться в пространстве. Периферическое зрение (поле зрения) обеспечивается функционированием «палочкового» аппарата сетчатки, количество которых резко увеличивается к периферии. Этим объясняется тот факт, что границы поля зрения очень широкие. Изменения поля зрения (сужение, выпадения — скотомы) могут указывать на различные местные и общие патологические процессы (воспаления, опухоли, сахарный диабет, туберкулез и т. д.).
Проверка границ поля зрения у детей раннего возраста производится ориентированным способом по реакции на игрушки, расположенные под разным углом по отношению к прямому положению глаз (глядя на исследователя). У более старших детей и у взрослых границы поля зрения определяются на специальных приборах — периметрах с двигающимися по дуге прибора белыми или цветными круглыми объектами различной величины.
В норме височная граница поля зрения доходит до 90°С, медиальная — до 60°С, верхняя — до 50°С и нижняя до 70°С. У детей эти границы уже на 10-15°.
Чувствительность глаза к свету варьирует в широких пределах: в темноте она повышается, на свету снижается. Способность глаза приспосабливаться к восприятию света разной яркости носит название адаптации.
Преломляющую способность глаза называют рефракцией. Она зависит от двух факторов: силы оптической системы глаза и размеров (длины) глазного яблока. Глаз построен по типу фотокамеры: имеет светопреломляющую часть (роговица и хрусталик) и светочувствительный экран (сетчатку).
Свет попадает на сетчатку через роговицу, влагу передней камеры, хрусталик, влагу задней камеры и стекловидное тело. В норме эти среды прозрачны и действуют как оптическая система, в которой лучи преломляются и сводятся в фокальную точку. Ясность зрения зависит главным образом от соответствия фокусной точки и сетчатки.
Различают три вида рефракции глаза: соразмерную (эмметропическую), дальнозоркую (гиперметропическую) и близорукую (мпопическую). В глазу с соразмерной рефракцией параллельные лучи света, идущие от предметов, фокусируются на сетчатке. Это обеспечивает отчетливое видение предмета. Дальнозоркий глаз обладает относительно слабой преломляющей способностью. В нем лучи света, идущие от далеких предметов, фокусируются за сетчаткой. В близоруком глазу лучи света от далеких предметов фокусируются впереди сетчатки, не доходя до нее. При этом хорошо видны только близко расположенные предметы. Иногда в одном глазу сочетаются разные рефракции или разные степени одной рефракции, например, по горизонтали — близорукость, а по вертикали — дальнозоркость и т. п. Такое состояние называют астигматизмом глаза. При неодинаковой рефракции правого и левого глаза говорят об анизометропии.
Для ясного видения фокус попадающих в глаз лучей должен совпадать с сетчаткой. Но это не единственное условие. Для различения деталей предмета необходимо, чтобы его изображение попало на область желтого пятна сетчатки, расположенную прямо против зрачка. Центральный участок желтого пятна является местом наилучшего видения. Воображаемую линию, соединяющую рассматриваемый предмет с центром желтого пятна, называют зрительной осью, или зрительной линией, а способность одновременно направлять на рассматриваемый предмет зрительные оси обоих глаз — конвергенцией глаз. Чем ближе рассматриваемый объект, тем больше должна быть конвергенция, то есть степень схождения зрительных осей.
Роговица имеет постоянную преломляющую способность. Хрусталик же может менять свою кривизну, что позволяет четко видеть предметы, находящиеся на разном расстоянии от глаза. Эта способность называется аккомодацией. Она непрерывно обеспечивает зрительный комфорт, изменяя силу (величину) клинической рефракции, и тем самым создает хорошие возможности восприятия предметов вблизи и вдали от глаз.
Аккомодация глаза возможна в пределах, ограниченных ближайшей и наиболее отдаленной точками ясного зрения. Первая определяется наименьшим расстоянием, на котором можно читать мелкий шрифт; вторая — наибольшим расстоянием, на котором ясно различим предмет. Увеличение преломляющей силы оптической системы глаза, достигаемое при максимальном напряжении называют объемом аккомодации. Он снижается с возрастом вследствие уменьшения эластичности хрусталика. Под спазмом аккомодации понимают ее более или менее длительное напряжение, продолжающееся и после того, как глаза перестали фиксировать близкий предмет. Спазм возникает обычно у лиц молодого возраста при повышенной зрительной нагрузке, при травмах глаза, нарушении иннервации ресничной мышцы, под влиянием лекарственных средств (например, пилокарпина).
Параличи и парезы аккомодации могут иметь центральное или периферическое происхождение. Центральные параличи обусловлены поражением ядра глазодвигательного нерва вследствие различного рода интоксикаций и инфекций (сифилис, энцефалит, грипп и др.) или самого глазодвигательного нерва при травмах, опухолях, менингите и т. д. Периферические параличи аккомодации глаза возникают при ушибах глаза, приеме внутрь или закапывании в конъюнктивальный мешок препаратов атропина. Параличи и парезы характеризуются невозможностью различать мелкий шрифт на близком расстоянии.
Офтальмологическое обследование начинают с наружного осмотра глаза, обращая внимание на состояние век и ширину глазной щели (нет ли лагофтальма или опущения века — птоза). Затем осматривают конъюнктиву и передний отдел глаза. Определяют, нет ли помутнений роговицы, дефектов в радужке, различия в окраске радужек обоих глаз, изменений формы и величины зрачков, помутнений хрусталика. Для более детального обследования роговицы, хрусталика и стекловидного тела проводят биомикроскопию глаза. Исследование сред глаза и деталей глазного дна осуществляют в процессе офтальмоскопии. При необходимости определяют рефракцию глаза методом скиаскопии или с помощью рефрактометров, измеряют внутриглазное давление, исследуют аккомодацию, кровоснабжение глаза (офтальмореография, флюоресцентная ангиография), проводят электрофизиологические и другие исследования.
Источннк:
лечебный справочник «Домашний доктор», Москва, 2001